Agorafobie: wat veroorzaakt het en hoe wordt het behandeld?

We hebben vast wel een keer iemand gezien die letterlijk over het plein rent of bang is om de deur open te laten. We beschouwen zulke mensen gewoonlijk als excentriek, maar het probleem zit veel dieper dan het op het eerste gezicht lijkt.

Agorafobie is een multidimensionale fobie die zich manifesteert in de vorm van angst voor open ruimtes, grote menigten... Angst voor open ruimte kan zich uiten in angst bij het vooruitzicht een brede straat of plein over te steken, of een binnendeur ontgrendeld te laten. Deze fobie is al lang bekend. De naam komt van de oude Griekse woorden, vertaald als "markt" en "angst". Daarom wordt de angst voor open ruimte vaak de "marktziekte" of "grote oppervlakteziekte" genoemd.

Agorafobie is een concept dat veel angsten omvat, op de een of andere manier geassocieerd met open ruimte. Angsten zijn onbewust en vaak irrationeel. In wezen is angst een hypertrofische manifestatie van een afweermechanisme - een persoon voelt gevaar en fysiologische, mentale en biochemische processen beginnen in zijn lichaam, waaronder 'bescherming', waardoor hij in deze situatie moet rennen en gered moet worden.

De eerste die deze psychische stoornis met verrassende nauwkeurigheid beschreef, was de Duitse psychiater en neuropatholoog Karl Westphal, die in de 19e eeuw leefde. Zijn werk over 'marktangst' werd gepubliceerd in 1872 en was de eerste die suggereerde om de term agorafobie zelf te gebruiken.In zijn werk beschreef Westphal vooral alleen de angst om op een open plek te zijn, maar toen wisten de sterren van de wetenschap nog niet van de drukte op de metro tijdens de spits, konden ze zich geen grote demonstraties en bijeenkomsten voor enkele honderdduizenden voorstellen.

Velen zullen zeker verrast zijn om dat te horen Sigmund Freud leed ooit aan agorafobie. De ziekte manifesteerde zich vooral sterk in zijn jeugd, en om deze reden was het voor een wereldberoemde arts erg moeilijk om op oudere leeftijd zelfstandig wandelingen te maken. Zelf vertelde hij hierover aan een van zijn leerlingen, Theodore Raik. Raik beschreef dit gesprek in zijn geschriften en concludeerde tegelijkertijd dat Freud door niets meer dan zijn eigen mentale problemen werd gemotiveerd om de menselijke psychologie en haar diepste geheimen te bestuderen. En inderdaad, Freud deed veel.

Voor hem probeerden psychiaters angsten te behandelen met morfine, hypnose en elektriciteit. In extreme gevallen werd een patiënt met fobieën naar geneeskrachtige wateren of een resort gestuurd. En het was Freud die als eerste suggereerde om te praten, met patiënten te praten, hun probleem te bespreken om de manifestaties van pleinvrees te minimaliseren. De beste medische geesten ter wereld waren geschokt door zo'n voorstel, het paste niet in een redelijk kader, maar ze konden zelf niets beters bieden, en daarom was het in veel opzichten Freud die de principes van psychotherapie bepaalde uit angst voor openheid ruimtes en grote groepen mensen.

De geneeskunde kijkt tegenwoordig breder naar pleinvrees. Het omvat niet zozeer de angst voor open plekken, maar ook de angst voor soortgelijke situaties (buiten het huis zijn, de noodzaak om ergens buiten het huis te gaan, in een menigte zijn, openbare plaatsen, in het vervoer en de metro). Agorafobie wordt beschouwd als de angst om zonder begeleiding door een verlaten straat of park te moeten lopen, angst om de weg op te gaan of alleen te reizen. Dit omvat ook de angst om markten, grote winkels, restaurants, bioscopen te bezoeken en naar bijeenkomsten te gaan. Een agorafoob wordt gekenmerkt door angst voor elke plaats, die hij, als er iets gebeurt, niet zal kunnen verlaten, onopgemerkt blijven, zonder de aandacht van anderen te trekken.

Tegelijkertijd zijn mensen die aan zo'n aandoening lijden zich er terdege van bewust dat hun angsten en paniekaanvallen geen basis hebben en zijn ze erg bang dat dergelijke aanvallen in het openbaar zullen plaatsvinden, dat wil zeggen, algemeen bekend worden. Als gevolg hiervan vindt een persoon de enige redelijke, naar zijn mening, uitweg - hij sluit zichzelf op in zijn "fort" (huis) en geen enkele kracht kan hem dwingen het te verlaten.

De agorafoob voelt zich veilig op zijn territorium. De meesten kunnen goed communiceren, gasten ontvangen, gastvrije gastheren zijn, werken, telefoongesprekken voeren, zeer complexe creatieve problemen oplossen, maar uitsluitend op hun grondgebied. Zolang ze begrijpen dat de ruimte om hen heen onder hun controle is, gedragen ze zich gepast. Ze kunnen jaren leven zonder het huis te verlaten. Mensen met deze aandoening proberen angstaanvallen te vermijden beperk doelbewust hun bewegingen, vernauw het werkgebied, probeer situaties te vermijden waarin ze zich mogelijk te ver van hun veilige ruimte bevinden. Het is belangrijk voor hen om te weten dat indien nodig kunnen ze er snel op terugkomen.

Marilyn Monroe leed aan pleinvrees, ze was erg bang voor open plekken en grote mensenmassa's en bezocht ze alleen als ze werd vergezeld door familieleden of vrienden die ze vertrouwde. Actrice Barbara Streisand had een soortgelijk probleem.

Als je een agorafobe vraagt ​​waar hij precies bang voor is, waarom hij niet naar het midden van het plein kan gaan en iedereen kan vertellen wat hij van hen vindt, of gewoon de beslotenheid van zijn eigen appartement kan verlaten, zal hij waarschijnlijk geen antwoord vinden. In 95% van de gevallen beschouwen patiënten met een dergelijke fobie hun angsten als volledig onverklaarbaar. Ze zien geen verband tussen paniek en eerdere omwentelingen en psychologisch trauma. Slechts ongeveer 5% van de agorafoben kan, na lang nadenken, zich dat herinneren voor het eerst ervoeren ze wilde horror en paniek in een situatie waarin ze zich slecht voelden in bepaalde specifieke omstandigheden: waren ziek van de griep, moe, het was erg benauwd en warm, bezorgd voor een interview of het halen van de test.

De dokter zal ze natuurlijk geloven. Maar de omstandigheden en situaties waarin angst ontstaat, kunnen de reden voor het verschijnen ervan niet verklaren. En op dit punt weten psychiaters en neurofysiologen wat agorafoben zelf niet beseffen - de aandoening hangt nauw samen met een kritisch laag niveau van iemands gevoel van persoonlijke veiligheid. Heel vaak wordt het in de kindertijd vastgelegd. Als een persoon op jonge leeftijd zichzelf begon te zien als een kwetsbaar, zwak en hulpeloos wezen, niet in staat om een ​​boze, agressieve en verachtelijke wereld te weerstaan, dan is de kans dat agorafobie zich op latere leeftijd zal manifesteren zeer groot.

Waarom kan een kind zich zo voelen? Om drie redenen:

1. ouders zorgen onnodig voor hem, laten geen ruimte over voor hun eigen beslissingen en acties, terwijl ze onderweg inprenten dat de wereld vol nachtmerries en gevaren is, "je moet voorzichtiger zijn en altijd op je hoede zijn";
2. ouders letten niet op het kind, zijn niet geïnteresseerd in zijn ervaringen en angsten, hij voelt geen steun en veiligheid naast volwassenen;
3. ouders zijn te veeleisend, willekeurig, autoritair en het kind is voortdurend gespannen in de verwachting dat zijn acties, woorden, daden afkeuring en zelfs straf zullen veroorzaken.

In al deze situaties wordt angst vanaf de kindertijd een vaste metgezel in het leven, tot op zekere hoogte is het constant aanwezig. Maar het zou oneerlijk zijn om de ouders van alles de schuld te geven. Er zijn ook individuele voorwaarden voor het ontstaan ​​van psychische angststoornissen. Meestal ontwikkelt agorafobie zich bij mensen met een bepaald type zenuwstelsel - bij zeer gevoelige, beïnvloedbare individuen, angstig, geneigd om in hun gevoelens te graven, geheimzinnig, niet klaar om de wereld hun zwakheden te tonen.

Maar dit alles zijn slechts externe omstandigheden. Wat gebeurt er in een persoon? In feite begint zijn eigen brein hem te bedriegen - dat is de reden waarom veel patiënten met agorafobie problemen krijgen met het vestibulaire apparaat. Een gezond persoon slaagt erin om het evenwicht te bewaren dankzij drie soorten signalen: proprioceptief, tactiel en visueel. Deze oriëntatiepunten zijn voldoende om te begrijpen waar u zich bevindt en wat uw positie is op een punt in de ruimte in de huidige tijd.

Agorafoben kunnen slechts twee soorten signalen waarnemen - tactiele en visuele. Hierdoor ontstaat een uitgesproken desoriëntatie wanneer een persoon zich in een wemelende menigte bevindt, op hellende oppervlakken en grote open ruimtes met een minimum aan visuele aanwijzingen. De hersenen sturen hen foutieve signalen, wat kan leiden tot onbalans.

Let daar op de hersenen zijn niet alleen in staat tot dergelijke "trucs", maar met de actieve ondersteuning van hormonen. Angst ontstaat als een afweermechanisme en vervolgens worden stresshormonen (bijvoorbeeld adrenaline) onmiddellijk in de bloedbaan afgegeven. Het hormoon veroorzaakt onmiddellijk een vlucht-of-verdedigingsreactie in de hersenen.

Bij sommige aangeboren en verworven pathologieën die verband houden met hormonale onbalans, kan de ontwikkeling van agorafobie precies endocriene oorzaken hebben (pathologische processen in de hersenen veroorzaken een onbalans van hormonen). Dit is mogelijk met neurocirculatoire dystonie, alcoholisme, drugsverslaving, grove pathologieën van de schildklier.

Het is opmerkelijk dat grote liefhebbers van koffie en alles wat cafeïne bevat (sterke thee en donkere chocolade) ook het risico lopen zich aan te sluiten bij de minnelijke gelederen van agorafoben - cafeïne stimuleert de aanmaak van stresshormonen en, als de predisponerende factoren samenvallen, het begin van de "marktziekte" is heel goed mogelijk. Volgens statistieken, Agorafobie komt in meer of mindere mate voor bij 5% van de wereldbevolking; mannen zijn er ongeveer 2 keer minder vatbaar voor dan vrouwen.

Agoraphobe is gemakkelijk genoeg te herkennen. Hij is bang om het huis te verlaten, om iets te doen buiten zijn gebruikelijke gecontroleerde territorium. Naar buiten gaan, de weg oversteken, de metro nemen en in een overvolle ochtendbus stappen voor de klassieke agorafoben zijn moeilijke en soms zelfs onmogelijke taken. Tegelijkertijd is de een bang om winkels te bezoeken en kan de ander geen kapper bezoeken. Het openbaar vervoer is een veel voorkomende angst bij deze aandoening, omdat terwijl de bus reist, een persoon niet kan opstaan ​​​​en deze verlaten als hij zich in gevaar voelt.

Tegelijkertijd neemt, samen met familieleden of iemand die de patiënt volledig vertrouwt, het niveau van angst af en kan de persoon doen wat hij alleen niet kan. Er zijn agorafoben die maar één soort angst hebben, bijvoorbeeld de angst om het plein te voet over te steken of de angst om op een bus te stappen. Er zijn mensen die aan meerdere angsten tegelijk lijden, tot het volledige onvermogen om hun appartement te verlaten, om ergens heen te gaan, en in de moeilijkste gevallen kunnen ze niet alleen blijven in hun eigen muren.

Gewoonlijk handelen agorafoben proactief - ze plannen hun dagelijks leven op zo'n manier dat ze geen situaties tegenkomen waarin ze bang zijn om bij elke wending van het lot te zijn: werk op loopafstand zoeken, als ze bang zijn voor vervoer, thuis op afstand gaan werken, als ze bang zijn om het huis uit te gaan, boodschappen thuis bestellen, als ze bang zijn om naar de winkel te gaan, deurdrangers op de deur zetten zodat ze niet per ongeluk vergeten de deur achter zich dicht te doen. En in hun maatregelen zijn ze zeer consistent, punctueel en attent op kleine dingen.

Als een agorafoob ondanks alle voorzorgsmaatregelen toch in alarmerende omstandigheden verkeert, kunnen de volgende tekenen van de ziekte worden opgemerkt:

• de ademhaling versnelt en wordt oppervlakkig, oppervlakkig;
• hartslag versnelt;
• de afscheiding van zweet neemt toe, vooral het gezicht en de handen zweten;
• duizeligheid treedt op, verlies van oriëntatie in de ruimte, vallen is mogelijk;
• er is een gevoel van "brok in de keel", het wordt moeilijk om te slikken;
• er is een gevoel van misselijkheid en een beklemd gevoel in de maag.

Als een voorzichtige en voorzichtige agorafoob weet dat hij binnenkort te maken zal krijgen met een vreselijke, gevaarlijke situatie (hij moet bijvoorbeeld echt naar het paspoortkantoor gaan en een document halen, want niemand zal het voor hem doen), dan tijdens het wachten hij begint binnen een paar dagen angst te voelen, de angst bouwt zich geleidelijk op.

Echte agorafoben hebben een laag zelfbeeld, ze zijn er van tevoren bijna zeker van dat er niets goeds zal komen van hun ondernemingen en ideeën. Ze zijn bang voor eenzaamheid, omdat ze simpelweg niet begrijpen hoe ze moeten overleven zonder steun, zorg, bescherming van buitenaf. Ze zijn gevoelig voor scheidingen, ze kunnen ernstig depressief worden.

Het hele leven van een agorafoob - een voortdurende strijd om extra veilige ruimte onder de zon. En het gebeurt dat patiënten erin slagen extra land voor hun "fort" te winnen, ze vergroten de ruimte waarin ze zich kalm voelen. Maar als er zich onvoorziene traumatische omstandigheden voordoen (vrouw is vertrokken, man in de steek gelaten, vriend verraden, ontslagen op het werk, niet aangenomen), komt de vooruitgang meestal op niets uit en keert de persoon terug naar zijn 'eiland van veiligheid'.

Psychiaters hebben gemerkt dat de eerste tekenen van de ziekte verschijnen meestal wanneer een persoon de leeftijd van 20-25 jaar bereikt. En dit is het belangrijkste verschil tussen deze angst en andere fobieën, die meestal verschijnen in de adolescentie of kindertijd. Volgens de analyse van de casuïstiek van mensen met agorafobie, vestigden experts de aandacht op het feit dat de eerste terreuraanval meestal plaatsvindt in bepaalde situaties - wanneer een persoon bij een halte staat en op zijn tram wacht of op het moment dat hij loopt via een winkelcentrum of bazaar, het kiezen van een aankoop.

De stoornis heeft meestal aanhoudend chronisch karakter... Perioden van exacerbaties worden vervangen door remissie en dan treden weer exacerbaties op. Zeven op de tien patiënten ontwikkelen klassieke klinische depressie en bijna de helft ontwikkelt fobische stoornissen. Als een persoon geleidelijk het panieksyndroom ontwikkelt, heeft de ziekte het meest ernstige verloop en is het moeilijkst te behandelen.

Helaas kennen de wetenschap en de geneeskunde geen "magische pil" die iemand zou kunnen helpen om van een ziekte zoals agorafobie af te komen. Daarom zal de therapie langdurig en complex zijn, soms gaat het door gedurende het hele leven van de agorafoben.

Veel hangt af van welke vorm van stoornis wordt vastgesteld - met of zonder paniekstoornis. Als er geen paniekaanvallen als zodanig zijn, is het gebruikelijk om een ​​persoon te behandelen met behulp van psychotherapie. Dit is de meest effectieve manier om vandaag de dag om te gaan met de angst voor open ruimte, drukte of verkeer. Medicatie voor niet-paniek agorafobie is niet effectief gebleken. pillen zijn niet te genezen van deze ziekte; je kunt de symptomen slechts tijdelijk verminderen. Maar in bijzonder hardnekkige gevallen van aandoening worden kalmeringsmiddelen nog steeds aanbevolen voor korte perioden, gelijktijdig met een psychotherapeutische behandeling.

De belangrijkste methode, die in de psychiatrie en psychologie tegenwoordig als de meest effectieve wordt beoordeeld, is: cognitieve gedragstherapie. Helemaal aan het begin identificeert de arts de mate en frequentie van angst en angsten, de omstandigheden waarin een persoon ze ervaart.Verder worden verbindingen gelegd met bepaalde herinneringen, emoties en ervaringen van de patiënt. En dan begint de arts met de patiënt om de gedachten en overtuigingen te veranderen die in bepaalde omstandigheden de opkomst van angst veroorzaken.

In de tweede fase, wanneer een persoon alle absurditeit van zijn nachtmerries begint te beseffen, beginnen ze hem geleidelijk onder te dompelen in situaties waar hij tot voor kort het meest bang voor was in het leven. Dit gebeurt eerst met hulp van een specialist, daarna zelfstandig. Als gevolg hiervan worden situaties die tot voor kort beangstigend waren een gewoonte, in feite zijn ze helemaal niet verschrikkelijk, angst begint op een heel natuurlijke manier af te nemen.

De psychotherapeut en psychiater streven er niet naar om angst als zodanig uit te bannen. Ze hebben een ander doel - verwijder die psychologische attitudes en voorwaarden, een ongezonde perceptie van zichzelf en de wereld eromheen, die tot angst leiden. De behandeling is dus gericht op het vergroten van het gevoel van eigenwaarde, op het aangaan van meer vriendschappelijke relaties met de omringende wereld en de mensen die erin wonen. Zonder dit zal psychotherapie tot een minimum worden beperkt en spoedig zal de fobie terugkeren. In bijzonder moeilijke gevallen wordt hypnose gebruikt.

Voor de behandeling worden verschillende medicijnen gebruikt. Ze kunnen worden onderverdeeld in verschillende groepen.

Dit omvat fondsen die in feite niets genezen, maar een algemeen versterkend effect op het lichaam hebben. Ze kunnen niet afzonderlijk worden gebruikt vanwege de nutteloosheid van dergelijke medicijnen in het geval van een psychische stoornis. Maar in de complexe behandeling kan worden voorgeschreven. Waaronder Glycine, Afobazol, Fezam, Cerebrolysine, Magne B6

Ze hebben vooral een symptomatische werking, ze pakken in principe niet de oorzaak aan. Ze veroorzaken remming van signalen in de hersenen, waardoor angst wordt verminderd. Meest gebruikt benzodiazepinen "Fenazepam", "Diazepam". De medicijnen hebben bijwerkingen bij langdurig gebruik, drugsverslaving veroorzaken, en zijn daarom niet geschikt voor langdurige behandeling.

Geneesmiddelen in deze groep worden als effectiever beschouwd bij de behandeling van agorafobie dan de hierboven genoemde geneesmiddelen. Bij bijna 80% van de patiënten neemt de mate van angst af. De producten zijn niet verslavend. Het effect wordt bereikt door de normalisering van de hoeveelheid neurotransmitters in de hersencellen (met name het gehalte aan serotonine neemt toe). Het beste resultaat kan worden bereikt met gelijktijdige toepassing antidepressiva en psychotherapie. Gebruik vaker Paroxetine, Sertraline, Fluoxetine.

Algemene regels stellen dat: een persoon moet alle medicijnen nemen, absoluut nuchter en gezond zijn. Dat wil zeggen, de inname van alcohol, koffie en drugs tijdens de behandeling is uitgesloten. De patiënt mag de door de arts aanbevolen dosering niet overschrijden. Tegelijkertijd garandeert de weigering van psychotherapie helemaal geen effect van de behandeling. Op zichzelf, de pillen, als ze "werken", dan alleen in relatie tot bepaalde symptomen en niet voor lang.

Het is bijna onmogelijk om alleen met agorafobie om te gaan, omdat angst snel een integraal onderdeel wordt van iemands leven, een onderdeel van zijn eigen persoonlijkheid. En de strijd ertegen doet denken aan de beruchte strijd van bijen tegen honing. Een beroep op een specialist is daarom een ​​must. Tijdens de behandeling zullen de volgende aanbevelingen helpen om positieve resultaten te versnellen en angsten te overwinnen:

• leer ontspannen - beoefen meditatie, doe yoga (dit kan met behulp van video-tutorials), besteed elke dag tijd aan ontspanning, beter wanneer het 's ochtends en' s avonds gebeurt;
• geloof dat je op weg bent naar herstel, je hebt genoeg kracht om dit pad tot het einde te bewandelen;
• meester ademhalingsoefeningen - een reeks in- en uitademingen van een bepaalde diepte en intensiteit helpt om snel met paniek om te gaan als de aanval terugkeert;
• een dagboek bijhouden, waarin je elke dag tot in detail aangeeft welk deel van je angsten al overwonnen is, dit zal je helpen vooruitgang te zien en zal je motiveren voor verdere behandeling.

Probeer zoveel mogelijk de steun in te roepen van iemand die u vertrouwt. Deel met hem je nieuwe gevoelens en prestaties. Maar krijg geleidelijk meer onafhankelijkheid: als je voorheen niet naar de winkel kon gaan zonder een begeleider, wees dan niet bang om het zelf te proberen, maar ga eerst halverwege naar de winkel en keer terug, en ga dan helemaal. Ga in de volgende "aanpak" naar de winkel en blijf daar een tijdje. Geleidelijk aan zal het blijken en aankopen doen.

Er is geen preventie van agorafobie, omdat triggers (uitlokkende factoren) nog steeds slecht worden begrepen. En het is verstandiger om voor preventie te zorgen voor ouders die geestelijk gezonde kinderen willen opvoeden. Om dit te doen, moeten moeders en vaders zich niet houden aan een autoritaire opvoedingsstijl waarin het kind voortdurend wordt geïntimideerd.... Hyperprotectie moet ook worden uitgesloten - het kind moet voldoende persoonlijke ruimte en zelfstandigheid hebben, hij moet het recht hebben om te kiezen. In het begin zal het een keuze zijn wat te eten voor een middagsnack, en later - een beroep, universiteit, vrienden.

Als je een gevoelig persoon bent, angstig en erg bezorgd over wat anderen van je zullen denken, als je vaak bang bent om een ​​taak die je alleen moet doen, zonder de hulp van anderen, niet aan te kunnen, als je je extreem ongemakkelijk voelt in de metro of bus (maar de toespraak gaat nog niet over paniek), moet je hulp zoeken bij een psycholoog. Dit zal helpen om sommige overtuigingen te heroverwegen die, onder ongunstige omstandigheden, wel eens kunnen leiden tot de ontwikkeling van pleinvrees.

Zie de volgende video voor informatie over het wegwerken van agorafobie.